Zdobycie kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia (NFZ) to jedno z najważniejszych wyzwań, przed którymi stają placówki medyczne w Polsce. Kontraktowanie z NFZ daje dostęp do stabilnego finansowania świadczeń zdrowotnych, a także pozwala budować zaufanie pacjentów poprzez współpracę z jednym z największych podmiotów systemu ochrony zdrowia w kraju. Jednak proces ten wymaga staranności, wiedzy i spełnienia szeregu formalnych wymagań.
W niniejszym artykule przeprowadzimy Cię przez wszystkie etapy zdobycia kontraktu z NFZ – od zrozumienia podstaw, przez przygotowanie dokumentacji, aż po realizację umowy. Podpowiemy także, jak uniknąć najczęstszych błędów i skutecznie zwiększyć swoje szanse na sukces.
Co więcej, pokażemy, jak wsparcie ze strony ekspertów, takich jak zespół GPMED, może nie tylko ułatwić proces kontraktowania z NFZ, ale także zoptymalizować rozliczenia świadczeń zdrowotnych. Dzięki ponad 14-letniemu doświadczeniu, GPMED wspiera placówki medyczne w efektywnym zarządzaniu ich współpracą z NFZ, oferując kompleksowe usługi od przygotowania ofert konkursowych po rozliczanie świadczeń.
Zmiany w diagnostyce i raportowaniu świadczeń SOR i Izb Przyjęć – czego dotyczą nowe przepisy?
Od 1 marca 2025 r. zacznie obowiązywać Zarządzenie Nr 7/2025/DSM Prezesa NFZ, które modyfikuje wybrane zasady diagnostyki, raportowania i warunków kadrowych w Szpitalnych Oddziałach Ratunkowych (SOR) oraz Izbach Przyjęć. Nowelizacja ta nie zmienia fundamentalnie zasad kontraktowania świadczeń, lecz wprowadza istotne korekty dostosowujące katalog badań i procedur do aktualnych realiów medycznych.
Najważniejsze zmiany wynikające z nowelizacji:
- Nowe zasady dotyczące badań diagnostycznych – aktualizacja katalogu badań w SOR.
- Usunięcie niektórych badań niestandardowych (np. przeciwciała tarczycowe, tyroksyna całkowita, osmolarność).
- Dodanie nowych badań przydatnych w diagnostyce stanów nagłych (np. toksykologia śliny, oznaczenie alkoholu metylowego).
- Zmiany w ankiecie warunków kadrowych – placówki będą musiały dostosować dokumentację do nowych wymagań.
- Doprecyzowanie procedur finansowania i raportowania badań toksykologicznych.
Nowe regulacje nie są rewolucją w systemie ratownictwa medycznego, ale mają na celu usprawnienie pracy placówek poprzez eliminację zbędnych procedur oraz poprawę jakości sprawozdawczości.
Wprowadzane zmiany bezpośrednio wpłyną na sposób funkcjonowania SOR i Izb Przyjęć. Placówki muszą dostosować systemy rejestrowania badań oraz aktualizować procedury administracyjne zgodnie z nowymi wytycznymi. Zmiany dotkną również personelu medycznego, który będzie zobowiązany do stosowania nowej klasyfikacji procedur i badań.
Nowelizacja obejmuje również modyfikacje w sprawozdawczości finansowej, co oznacza konieczność bardziej szczegółowego raportowania wykonywanych badań i procedur. Błędne lub niekompletne raportowanie może skutkować problemami w rozliczeniach z NFZ, dlatego placówki muszą dostosować swoje systemy do nowych standardów.
Zmiany wchodzą w życie już 1 marca 2025 r., dlatego kluczowe jest szybkie przygotowanie się do nowych wymagań i dostosowanie organizacji pracy placówek do aktualnych przepisów.
Zmiany w warunkach umów z NFZ
Od 1 marca 2025 r. placówki realizujące świadczenia w Szpitalnych Oddziałach Ratunkowych (SOR) i Izbach Przyjęć muszą dostosować się do nowych wymagań dotyczących kontraktowania z NFZ. Nowelizacja Zarządzenia Nr 7/2025/DSM modyfikuje katalog badań diagnostycznych, precyzuje warunki kadrowe oraz zmienia sposób sprawozdawczości.
Nowe wymagania kadrowe i sprzętowe
NFZ wprowadza zaktualizowaną ankietę warunków kadrowych, którą placówki muszą uwzględnić w dokumentacji. Zmiany dotyczą:
- Kwalifikacji lekarzy i personelu medycznego – większy nacisk na specjalistów z zakresu medycyny ratunkowej oraz ujednolicenie wymagań dla zespołów dyżurujących.
- Dostępności badań diagnostycznych – placówki muszą zapewnić możliwość wykonania badań obrazowych i laboratoryjnych w trybie nagłym lub współpracować z podmiotami spełniającymi te warunki.
- Weryfikacji warunków sprzętowych – większy nacisk na dostępność pełnego wyposażenia stanowisk resuscytacyjnych i izolatek dla pacjentów z chorobami zakaźnymi.
Nowe obowiązki w sprawozdawczości
- Dokładniejsze raportowanie badań toksykologicznych (moczu, krwi, śliny) – placówki muszą prowadzić szczegółową dokumentację potwierdzającą wykonanie tych procedur zgodnie z nowymi zasadami.
- Spójność danych kadrowych i infrastrukturalnych – NFZ będzie sprawdzał zgodność raportowanej liczby personelu z faktyczną obsadą dyżurów oraz dostępnością sprzętu.
- Aktualizacja zasad rozliczania badań diagnostycznych – wprowadzenie ujednoliconych procedur w zakresie raportowania wyników badań i ich wpływu na decyzję o hospitalizacji pacjenta.
Konsekwencje dla placówek medycznych
Placówki muszą dostosować systemy dokumentacji medycznej, aby zapewnić zgodność z nowymi zasadami. Kluczowe działania to:
- Weryfikacja i aktualizacja dokumentacji kadrowej oraz sprzętowej.
- Zmiany w systemach informatycznych – dostosowanie procedur raportowania badań toksykologicznych i diagnostycznych.
- Przegląd warunków współpracy z laboratoriami diagnostycznymi, jeśli placówka nie dysponuje własnym zapleczem do realizacji badań wymaganych przez NFZ.
Zmiany te wpływają również na katalog procedur finansowanych przez NFZ. Nowa klasyfikacja badań diagnostycznych określa, które procedury będą kwalifikowane do refundacji i w jakim zakresie.
Jakie procedury w SOR będą refundowane przez NFZ? Nowa klasyfikacja badań diagnostycznych
Od 1 marca 2025 r. wchodzi w życie zaktualizowany katalog badań diagnostycznych, które mogą być wykonywane w Szpitalnych Oddziałach Ratunkowych i Izbach Przyjęć w ramach umów z NFZ. Zmiany obejmują zarówno dodanie nowych procedur, jak i usunięcie badań uznanych za niestandardowe dla stanów nagłych.
Usunięcie badań niestandardowych dla SOR i Izb Przyjęć
Z listy świadczeń możliwych do refundacji usunięto:
- Oznaczenie osmolarności (N25)
- Przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej (O09)
- Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie (O18)
- Tyroksyna całkowita (TT4) (O67)
NFZ argumentuje te zmiany koniecznością dostosowania zakresu badań do rzeczywistych potrzeb pacjentów w stanach nagłych. Badania te, choć przydatne w diagnostyce przewlekłych schorzeń, nie są kluczowe dla szybkiej oceny stanu zdrowia pacjenta w sytuacji zagrożenia życia.
Nowe badania objęte finansowaniem
W katalogu badań diagnostycznych pojawiły się nowe procedury, które lepiej odpowiadają na potrzeby SOR i Izb Przyjęć, w tym:
- Oznaczenie alkoholu metylowego (P65) – istotne w diagnostyce zatruć substancjami toksycznymi.
- Badanie toksykologiczne śliny – pozwala na szybszą diagnostykę obecności substancji psychoaktywnych u pacjentów.
- Badania mikrobiologiczne – poszerzony katalog badań posiewowych, np. jakościowy posiew materiału biologicznego z identyfikacją drobnoustrojów i antybiogramem.
Nowe zasady sprawozdawczości dla badań toksykologicznych
Zmieniono sposób raportowania wyników badań toksykologicznych krwi i moczu. Placówki są zobowiązane do:
- Dokładniejszego opisu procedury w dokumentacji medycznej pacjenta.
- Raportowania wyników badań toksykologicznych w systemie NFZ zgodnie z nowymi wytycznymi.
- Wprowadzenia ujednoliconych kodów procedur dla tych badań, co ma poprawić ich rozliczanie.
Co to oznacza dla placówek medycznych?
- Placówki muszą zweryfikować, które badania wciąż podlegają refundacji i dostosować do tego swoje procedury diagnostyczne.
- Personel powinien zostać przeszkolony w zakresie nowych zasad raportowania badań toksykologicznych.
- Jeśli dany szpital nie posiada możliwości wykonywania nowych badań objętych refundacją, konieczne może być nawiązanie współpracy z laboratoriami zewnętrznymi.
Zmiany w katalogu procedur mają uporządkować proces diagnostyki pacjentów w trybie nagłym i ograniczyć finansowanie badań, które nie są kluczowe w ratownictwie medycznym. Placówki, które odpowiednio przygotują się do nowelizacji przepisów, unikną problemów związanych z rozliczeniami NFZ i usprawnią organizację pracy w SOR i Izbach Przyjęć.
Jakie zmiany czekają szpitale od marca 2025? Nowe wymagania w dokumentacji kadrowej
Placówki realizujące świadczenia w Szpitalnych Oddziałach Ratunkowych i Izbach Przyjęć muszą dostosować się do zmian w ankiecie warunków kadrowych, która od marca 2025 r. będzie podlegać nowym wymogom.
Najważniejsze zmiany obejmują:
- Usunięcie niektórych pozycji badań laboratoryjnych w dokumentacji, co wynika z aktualizacji katalogu świadczeń refundowanych.
- Nowe procedury dotyczące badań mikrobiologicznych, które muszą być wykazane w dokumentacji jako standard dla placówek posiadających kontrakt z NFZ.
- Konieczność ujednolicenia danych kadrowych – raportowana liczba lekarzy i pielęgniarek na dyżurach musi odzwierciedlać rzeczywistą dostępność personelu.
Dostosowanie dokumentacji kadrowej ma na celu usprawnienie procesu raportowania oraz ograniczenie rozbieżności między stanem faktycznym a deklaracjami placówek w umowach z NFZ.
Nowa klasyfikacja procedur medycznych – zmiany w Kategorii III
Załącznik nr 4 do zarządzenia zawiera zmodyfikowaną listę procedur medycznych, które podlegają finansowaniu w ramach SOR i Izb Przyjęć. Zmiany w Kategorii III obejmują:
- Doprecyzowanie warunków wykonywania niektórych procedur, szczególnie tych związanych z diagnostyką toksykologiczną i mikrobiologią.
- Zmiany w kwalifikacji niektórych świadczeń, które wymagają dokumentacji medycznej potwierdzającej zasadność ich wykonania.
Placówki medyczne powinny przeanalizować nową listę procedur i upewnić się, że ich systemy raportowania są zgodne z aktualnymi wytycznymi.
Wpływ zmian na organizację pracy SOR i Izb Przyjęć
Nowelizacja zarządzenia wymusza na placówkach większą precyzję w raportowaniu procedur medycznych oraz dostosowanie organizacji pracy do nowych standardów. Kluczowe aspekty:
- Nowe zasady dotyczące klasyfikacji pacjentów i oceny ich stanu zdrowia, co wpłynie na organizację dyżurów i priorytetyzację procedur.
- Dostosowanie systemów informatycznych do nowych wytycznych NFZ – szczególnie w zakresie dokumentacji badań toksykologicznych i mikrobiologicznych.
- Weryfikacja współpracy z laboratoriami diagnostycznymi, aby zapewnić dostępność badań wymaganych przez nowe regulacje.
Zmiany te wymagają od szpitali nie tylko dostosowania systemów administracyjnych, ale również przeszkolenia personelu, który będzie odpowiedzialny za ich wdrożenie. Brak zgodności z nowymi wytycznymi może skutkować trudnościami w rozliczaniu świadczeń i ewentualnymi sankcjami ze strony NFZ.
Nowe regulacje dotyczą również sposobu segregacji pacjentów, co ma bezpośredni wpływ na organizację przyjęć w SOR.
Segregacja pacjentów w SOR – aktualizacja procedur TRIAGE
Od 1 marca 2025 r. zmieniają się zasady raportowania procedur segregacji pacjentów w Szpitalnych Oddziałach Ratunkowych. TRIAGE pozostaje kluczowym elementem organizacji pracy SOR, jednak NFZ doprecyzował zasady raportowania tej procedury oraz jej finansowania.
Segregacja pacjentów w SOR – co się zmienia?
- Ocena stanu pacjenta w systemie TRIAGE nadal odbywa się według jednolitych kategorii priorytetowych (np. czerwony – natychmiastowa pomoc, zielony – najmniejsze zagrożenie).
- Segregacja medyczna staje się procedurą raportowaną osobno – placówki będą zobowiązane do wykazywania jej w dokumentacji oraz rejestrowania w systemach NFZ.
- Nowe wytyczne dotyczące dokumentacji TRIAGE – każda decyzja o klasyfikacji pacjenta będzie wymagała dokładniejszego uzasadnienia w systemie elektronicznym.
Cel wprowadzonych zmian
Zmiany w procedurze segregacji pacjentów mają na celu zwiększenie przejrzystości w raportowaniu stanu pacjentów oraz lepsze dostosowanie organizacji pracy SOR do rzeczywistych potrzeb medycznych. Dzięki dokładniejszej klasyfikacji TRIAGE NFZ chce uzyskać:
- Lepszą kontrolę nad efektywnością funkcjonowania oddziałów ratunkowych.
- Ograniczenie nadużywania SOR w przypadkach, które nie wymagają nagłej interwencji medycznej.
- Lepsze zarządzanie personelem i priorytetami przyjęć.
Aktualizacja procedur TRIAGE oznacza, że każda placówka powinna zweryfikować swoje procedury przyjmowania pacjentów oraz dostosować systemy rejestrowania danych zgodnie z nowymi wymaganiami NFZ.
Wpływ zmian na placówki medyczne
- SOR-y będą musiały prowadzić szczegółową ewidencję TRIAGE, aby uzyskać refundację za procedurę.
- Systemy informatyczne muszą zostać dostosowane do nowych wymagań NFZ, szczególnie w zakresie raportowania i kodowania klasyfikacji pacjentów.
- Personel odpowiedzialny za segregację pacjentów (ratownicy, pielęgniarki) powinien zostać przeszkolony w zakresie nowych zasad dokumentowania TRIAGE.
Finansowanie świadczeń SOR i Izb Przyjęć – co się zmienia? Nowe zasady finansowania procedur medycznych
Zmiany wprowadzone Zarządzeniem Nr 7/2025/DSM nie dotyczą całkowitej reorganizacji finansowania SOR i Izb Przyjęć, ale doprecyzowują katalog świadczeń objętych refundacją oraz zasady ich rozliczania. Placówki medyczne muszą dostosować swoje systemy rozliczeniowe do nowych wymagań, szczególnie w zakresie badań diagnostycznych i procedur związanych z segregacją pacjentów.
Które procedury NFZ finansuje w całości?
Zgodnie z nowymi wytycznymi NFZ finansuje w pełni następujące świadczenia realizowane w SOR i Izbach Przyjęć:
- Badania diagnostyczne w przypadkach nagłych (np. morfologia krwi, gazometria, badania obrazowe w sytuacjach urazowych).
- Segregacja pacjentów w systemie TRIAGE, o ile jest prawidłowo udokumentowana i zgłoszona w systemie NFZ.
- Podawanie leków i leczenie bólu w ramach standardowych procedur ratunkowych.
- Resuscytacja, zabezpieczenie dróg oddechowych, tlenoterapia – procedury związane z ratowaniem życia.
- Zaawansowane zabiegi chirurgiczne w trybie nagłym – tylko w przypadkach, gdy stan pacjenta wymaga natychmiastowej interwencji.
Świadczenia wymagające spełnienia określonych warunków
Niektóre procedury w SOR będą refundowane przez NFZ tylko w określonych przypadkach, co oznacza konieczność dokładnej dokumentacji medycznej i uzasadnienia ich wykonania. Dotyczy to m.in.:
- Badań toksykologicznych – refundacja przysługuje tylko w sytuacjach, gdy badanie było niezbędne dla oceny stanu pacjenta i dalszego postępowania medycznego.
- Zaawansowanej diagnostyki obrazowej (TK, rezonans magnetyczny) – jeśli wynik badania ma wpływ na decyzję o hospitalizacji lub dalszym leczeniu w trybie pilnym.
- Niektórych zabiegów chirurgicznych i ortopedycznych, które mogą być finansowane warunkowo w zależności od wskazań i stopnia pilności interwencji.
Świadczenia, które mogą wymagać dopłat lub nie są finansowane przez NFZ
Nowelizacja zarządzenia określa również świadczenia, które nie będą automatycznie refundowane lub mogą wymagać dopłaty w określonych przypadkach:
- Niektóre badania laboratoryjne, które nie są związane z nagłym stanem zdrowia pacjenta (np. pełna diagnostyka tarczycy, badania metaboliczne).
- Konsultacje specjalistyczne w SOR, jeśli pacjent nie wymaga dalszej hospitalizacji i może zostać skierowany na leczenie ambulatoryjne.
- Świadczenia realizowane na życzenie pacjenta, które nie wynikają z medycznych wskazań do hospitalizacji.
Nowe zasady raportowania i rozliczeń NFZ
Aby uniknąć problemów z rozliczeniami, placówki medyczne muszą wdrożyć nowe procedury raportowania świadczeń, które obejmują:
- Szczegółową dokumentację medyczną potwierdzającą zasadność wykonanych procedur.
- Spójność kodowania świadczeń z nowymi wytycznymi NFZ – brak zgodności może skutkować odmową refundacji.
- Automatyzację systemów raportowania badań toksykologicznych – zgodnie z nowymi wymaganiami dotyczącymi dokumentowania tych procedur.
Co to oznacza dla placówek medycznych?
- Konieczność weryfikacji procedur refundowanych i nierefundowanych – placówki powinny przeanalizować katalog świadczeń, aby dostosować swoje praktyki do aktualnych wymogów NFZ.
- Zmiany w organizacji pracy personelu – większa kontrola nad dokumentacją medyczną i systemami raportowania wymaga przeszkolenia zespołów zajmujących się rozliczeniami.
- Ryzyko odmowy refundacji w przypadku błędów w dokumentacji – placówki muszą zadbać o prawidłowe kodowanie świadczeń i spełnienie nowych wymagań administracyjnych.
Nowe zasady finansowania wymuszają na placówkach bardziej precyzyjne raportowanie świadczeń oraz lepszą kontrolę nad zasadnością wykonywanych procedur. Właściwe przygotowanie systemów rozliczeniowych i administracyjnych pozwoli uniknąć problemów z refundacją i zapewnić sprawne funkcjonowanie SOR oraz Izb Przyjęć.
Jak przygotować placówkę na nowe wymogi NFZ? Dostosowanie systemów raportowania i sprawozdawczości
Od 1 marca 2025 r. placówki realizujące świadczenia w Szpitalnych Oddziałach Ratunkowych i Izbach Przyjęć muszą działać zgodnie z nowymi zasadami sprawozdawczości i dokumentacji medycznej. Zmiany te obejmują konieczność precyzyjnego raportowania procedur oraz dostosowania systemów IT do nowych kodów i standardów NFZ.
Najważniejsze kroki w dostosowaniu placówki do nowych regulacji:
- Przegląd aktualnych procedur raportowania
- Weryfikacja kodowania świadczeń zgodnie z nową klasyfikacją procedur.
- Upewnienie się, że segregacja pacjentów (TRIAGE) jest raportowana jako osobna procedura.
- Sprawdzenie, czy wszystkie wymagane badania diagnostyczne są odpowiednio oznaczane w systemie NFZ.
- Aktualizacja systemów IT
- Zaktualizowanie oprogramowania do obsługi dokumentacji medycznej zgodnie z nowymi wymogami sprawozdawczości.
- Wdrożenie modułów umożliwiających raportowanie badań toksykologicznych, mikrobiologicznych i laboratoryjnych według nowych zasad.
- Integracja systemów placówki z nowymi standardami NFZ, aby uniknąć błędów w raportowaniu.
Nowe procedury administracyjne – dokumentacja badań i kadry
- Przegląd i dostosowanie dokumentacji kadrowej
- Placówki muszą spełnić nowe wymagania ankiety warunków kadrowych.
- NFZ wymaga zgodności deklarowanego personelu z faktycznym stanem kadrowym, dlatego konieczna jest weryfikacja dostępności lekarzy i personelu medycznego.
- Weryfikacja kwalifikacji specjalistów oraz dostosowanie grafiku dyżurów do wymogów NFZ.
- Kontrola dostępności sprzętu i infrastruktury diagnostycznej
- Sprawdzenie, czy placówka dysponuje wymaganym sprzętem do wykonywania badań diagnostycznych refundowanych przez NFZ.
- Jeśli dany szpital nie ma możliwości przeprowadzania niektórych badań (np. toksykologii śliny), konieczne może być zawarcie umowy z laboratorium zewnętrznym.
Szkolenia dla personelu – klucz do skutecznego wdrożenia zmian
Aby zapewnić zgodność z nowymi regulacjami NFZ, placówki muszą przeszkolić personel medyczny oraz administracyjny w zakresie:
- Nowych zasad kodowania i raportowania procedur – szczególnie TRIAGE oraz badań toksykologicznych.
- Zmian w finansowaniu świadczeń i katalogu refundowanych badań – personel powinien wiedzieć, które procedury podlegają refundacji, a które wymagają dodatkowych zgłoszeń.
- Obsługi zaktualizowanych systemów IT – pracownicy muszą umieć poprawnie rejestrować nowe kody procedur i badań w systemie NFZ.
Wsparcie ekspertów w zakresie rozliczeń NFZ – czy warto?
Placówki medyczne, które nie posiadają własnych zespołów ds. rozliczeń NFZ, mogą skorzystać z pomocy firm specjalizujących się w zarządzaniu kontraktami NFZ. Profesjonalne doradztwo pozwoli:
- Uniknąć błędów w raportowaniu procedur i badań.
- Zapewnić prawidłowe kodowanie świadczeń zgodnie z nowymi standardami.
- Optymalizować procesy administracyjne związane z dokumentacją NFZ.
Nowe zasady NFZ dla SOR i Izb Przyjęć – jak uniknąć problemów z rozliczeniami?
Nowelizacja Zarządzenia Nr 7/2025/DSM Prezesa NFZ wprowadza zmiany w katalogu badań diagnostycznych, raportowaniu procedur TRIAGE oraz dokumentacji kadrowej i sprzętowej w Szpitalnych Oddziałach Ratunkowych i Izbach Przyjęć. Placówki muszą dostosować systemy informatyczne, zapewnić zgodność dokumentacji kadrowej i sprzętowej oraz przeszkolić personel w zakresie nowych zasad finansowania i sprawozdawczości.
Właściwe wdrożenie zmian pozwoli uniknąć problemów z rozliczeniami NFZ i usprawnić organizację pracy SOR. GPMED wspiera placówki medyczne w dostosowaniu do nowych regulacji, oferując kompleksowe doradztwo w zakresie raportowania i rozliczania świadczeń. Profesjonalna obsługa NFZ pozwala skupić się na opiece nad pacjentami, minimalizując ryzyko błędów administracyjnych.
Źródło: https://baw.nfz.gov.pl/NFZ/document/43467/Zarzadzenie-7_2025_DSM