Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia wydał 2 maja 2025 roku Zarządzenie Nr 34/2025/DSOZ, które wprowadza istotne zmiany w zasadach zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna (POZ). Nowe przepisy, modyfikujące wcześniejsze zarządzenie Nr 22/2025/DSOZ z dnia 31 marca 2025 r., wchodzą w życie z dniem 5 maja 2025 roku. Najważniejszą nowością jest wprowadzenie świadczenia „Moje zdrowie – bilans zdrowia osoby dorosłej”, co pociąga za sobą konieczność dostosowania się placówek POZ do nowych wymogów.
„Moje zdrowie – bilans zdrowia osoby dorosłej” – szczegóły nowego świadczenia
Zgodnie z nowym zarządzeniem, do katalogu świadczeń w POZ dodano Rozdział 6a, wprowadzający „Moje zdrowie – bilans zdrowia osoby dorosłej”. Realizacja tego świadczenia ma odbywać się na warunkach określonych w stosownym rozporządzeniu Ministra Zdrowia, a jego finansowanie precyzuje zaktualizowany Załącznik nr 1 do zarządzenia.
Nowe świadczenie zostało podzielone na dwa główne produkty rozliczeniowe, ujęte w punkcie 8 wspomnianego Załącznika nr 1:
- Bilans zdrowia osoby dorosłej w wieku 20-59 lat – o wartości 325,00 zł.
- Bilans zdrowia osoby dorosłej w wieku 60 lat plus – o wartości 349,00 zł.
W skład tych produktów wchodzą świadczenia realizowane przez lekarza, pielęgniarkę lub położną POZ, zgodnie z ich uprawnieniami, obejmujące:
- Wypełnienie kwestionariusza bilansu zdrowia osoby dorosłej.
- Wykonanie zakresu podstawowych badań laboratoryjnych (z wyłączeniem kosztów badania ogólnego moczu).
- Wizytę podsumowującą bilans, podczas której przygotowywany jest Indywidualny Plan Zdrowotny oraz określane są interwencje prozdrowotne.
Dodatkowo, w ramach świadczenia „Moje zdrowie – bilans zdrowia osoby dorosłej”, wyodrębniono jako produkty do sumowania (zależne od analizy kwestionariusza pacjenta) następujące badania z pakietu rozszerzonego oraz inne:
- Mocz badanie ogólne – Bilans zdrowia: 15,75 zł
- ASPAT – Bilans zdrowia: 12,00 zł
- ALAT – Bilans zdrowia: 12,00 zł
- GGTP – Bilans zdrowia: 13,00 zł
- PSA – Bilans zdrowia: 32,00 zł
- Przeciwciała anty – HCV – Bilans zdrowia: 44,00 zł
- Lipoproteina a – Bilans zdrowia: 54,00 zł
- Test na krew utajoną w kale metodą immunochemiczną (FIT-OC) – Bilans zdrowia: 58,00 zł
W ramach interwencji prozdrowotnej przewidziano również „Poradę edukacyjną – Bilans zdrowia” o wartości 52,92 zł.
Ważne wykluczenia w rozliczaniu nowego bilansu
Zarządzenie wprowadza istotne ograniczenia dotyczące możliwości jednoczesnego rozliczania nowego bilansu z innymi świadczeniami:
- Wyklucza się rozliczenie świadczenia „Moje zdrowie – bilans zdrowia osoby dorosłej” udzielonego w tym samym dniu co Porada kompleksowa w ramach świadczeń z Budżetu Powierzonego Opieki Koordynowanej u danego świadczeniobiorcy.
- Wyklucza się rozliczenie „Porady edukacyjnej – bilans zdrowia” (realizowanej w ramach bilansu) udzielonej tego samego dnia co Porada edukacyjna lub Konsultacja dietetyczna realizowane w ramach świadczeń z Budżetu Powierzonego Opieki Koordynowanej u danego świadczeniobiorcy.
Inne istotne zmiany wprowadzone zarządzeniem
Nowelizacja wprowadza również inne modyfikacje w katalogu świadczeń i ich wycenach:
- W ramach budżetu powierzonego diagnostycznego:
- Dodano nowe świadczenie: HIV test przesiewowy (przeciwciała przeciwko anty HIV i antygen p24) o wartości 39,80 zł (zgodnie z Załącznikiem nr 1).
- Zmieniono wycenę badania Przeciwciała anty – HCV – nowa wartość to 44,00 zł (zgodnie z Załącznikiem nr 1).
- W ramach stawki kapitacyjnej:
- Dodano jako nowy produkt statystyczny stężenie wapnia całkowitego w surowicy krwi.
Zmiany w załącznikach – co muszą wiedzieć świadczeniodawcy POZ?
Zarządzenie Nr 34/2025/DSOZ wprowadza nowe brzmienie dla kluczowych załączników do zarządzenia Nr 22/2025/DSOZ, regulujących warunki umów w POZ:
- Załącznik nr 1 („Wartości stawek kapitacyjnych, porad i ryczałtów”): Otrzymał nowe brzmienie określone w Załączniku nr 1 do zarządzenia Nr 34/2025/DSOZ. Obejmuje on m.in. wartości dla nowego świadczenia „Moje zdrowie – bilans zdrowia osoby dorosłej” oraz zaktualizowane wartości dla innych świadczeń.
- Załącznik nr 21 (Wykaz świadczeń POZ obowiązujący dla sprawozdań): Otrzymał nowe brzmienie określone w Załączniku nr 2 do zarządzenia Nr 34/2025/DSOZ.
- Zawiera szczegółowe kody świadczeń wg NFZ oraz nazwy jednostek sprawozdawanych dla usług lekarza POZ, pielęgniarki POZ, położnej POZ, świadczeń „Moje zdrowie – bilans zdrowia osoby dorosłej”, budżetu powierzonego diagnostycznego i budżetu powierzonego opieki koordynowanej.
- Określa, że sprawozdania te powinny być składane komunikatem XML typu „SWIAD” lub „SWCEZ”. W przypadku profilaktyki CHUK i programu profilaktyki raka szyjki macicy – sprawozdawczość odbywa się w systemie SIMP.
- Załącznik nr 23 (Wykaz badań diagnostycznych obowiązujący dla realizacji umowy lekarza POZ wraz z okodowaniem dla sprawozdawczości): Otrzymał nowe brzmienie określone w Załączniku nr 3 do zarządzenia Nr 34/2025/DSOZ.
- Wykaz jest zgodny z przepisami rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu POZ.
- Zawiera kody świadczeń wg NFZ dla komunikatu XML typu ZBPOZ. Obejmuje badania hematologiczne, biochemiczne i immunochemiczne w surowicy krwi (w tym nowo dodane stężenie wapnia całkowitego), badania moczu, badania kału (w tym krew utajona metodą immunochemiczną), badania układu krzepnięcia, badania mikrobiologiczne (w tym test antygenowy SARS-CoV-2), EKG w spoczynku, badania ultrasonograficzne oraz zdjęcia radiologiczne.
- Podkreślono, że badania wykonane przez innego świadczeniodawcę lub przez samego pacjenta i dostarczone lekarzowi POZ nie powinny być sprawozdawane.
- Sprawozdawczość z wykonania badań diagnostycznych (komunikatem XML typu ZBPOZ) należy składać do 20. dnia miesiąca następującego po zakończeniu półrocza.
Dodatkowo, zarządzenie precyzuje w § 9 ust. 3, że potwierdzeniem wykonania badania diagnostycznego u podwykonawcy jest opis tego badania w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy oraz specyfikacja do faktury od podwykonawcy. W przypadku badań wykonywanych we własnym zakresie, potwierdzeniem jest wpis w rejestrze badań.
Co te zmiany oznaczają dla placówek POZ?
Wprowadzone zmiany, w szczególności nowy „Bilans zdrowia osoby dorosłej”, niosą ze sobą konieczność podjęcia przez placówki POZ konkretnych działań:
- Adaptacja procedur: Niezbędne będzie wdrożenie nowych procedur związanych z realizacją bilansu, w tym obsługą kwestionariuszy, zlecaniem odpowiednich badań i planowaniem wizyt podsumowujących.
- Szkolenie personelu: Personel medyczny i administracyjny powinien zostać zapoznany z nowymi zasadami realizacji i rozliczania świadczeń.
- Aktualizacja systemów IT: Systemy gabinetowe i rozliczeniowe muszą zostać dostosowane do nowych kodów świadczeń, produktów rozliczeniowych oraz wymogów sprawozdawczych (m.in. komunikaty SWIAD, ZBPOZ).
- Zarządzanie finansami: Nowe świadczenie to potencjalne nowe źródło przychodów, ale wymaga starannego zapoznania się z zasadami finansowania i wykluczeniami, aby uniknąć błędów w rozliczeniach.
- Organizacja pracy: Może pojawić się potrzeba przeorganizowania grafików przyjęć, aby efektywnie realizować nowe zadania.
Jak GPMED może pomóc?
W obliczu nowych regulacji i wymogów sprawozdawczych, wsparcie doświadczonego partnera staje się kluczowe dla sprawnego funkcjonowania placówki medycznej. GPMED, z ponad 14-letnim doświadczeniem w kompleksowej obsłudze placówek medycznych w zakresie rozliczeń z Narodowym Funduszem Zdrowia, oferuje profesjonalne wsparcie obejmujące:
- Wdrożenie nowych świadczeń: Pomoc w zrozumieniu zasad realizacji i rozliczania „Bilansu zdrowia osoby dorosłej” oraz innych nowych lub zmienionych świadczeń.
- Optymalizację sprawozdawczości: Dostosowanie raportowania do aktualnych wymogów NFZ, w tym obsługę komunikatów SWIAD, SWCEZ, ZBPOZ oraz systemu AP-KOLCE.
- Prawidłowe rozliczenia: Zapewnienie zgodności rozliczeń z najnowszymi zarządzeniami, w tym uwzględnienie wartości poszczególnych produktów rozliczeniowych i zasad ich sumowania oraz wykluczeń.
- Wsparcie w zakresie IT: Pomoc w dostosowaniu systemów informatycznych do nowych wymogów NFZ.
- Kompleksową obsługę: Wsparcie w obszarze księgowości i kadr, aby odciążyć personel medyczny i administracyjny placówki.
Dzięki profesjonalnej pomocy zdalnej, GPMED umożliwia placówkom medycznym skoncentrowanie się na tym, co najważniejsze – opiece nad pacjentami, zapewniając jednocześnie poprawność i efektywność rozliczeń z NFZ.
Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o tym, jak możemy wesprzeć Twoją placówkę w adaptacji do najnowszych zmian w przepisach NFZ, skontaktuj się z nami.