Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia wydał w dniu 3 kwietnia 2025 r. zarządzenie Nr 24/2025/GPF wprowadzające zmiany w regulaminie organizacyjnym Centrali NFZ. Modyfikacje te mają istotne znaczenie dla placówek medycznych współpracujących z Funduszem, gdyż precyzują zadania i kompetencje poszczególnych komórek organizacyjnych odpowiedzialnych za kontakty ze świadczeniodawcami, rozliczenia oraz kontrole.
Kluczowe zmiany w strukturze i organizacji Centrali NFZ
Zarządzenie Nr 24/2025/GPF wprowadza wiele istotnych modyfikacji w załączniku nr 1 do regulaminu organizacyjnego, dotyczących uprawnień kierowniczych oraz zadań biur i departamentów. Najważniejsze zmiany obejmują:
Nowe kompetencje kierowników komórek organizacyjnych
Rozszerzono uprawnienia kierowników komórek organizacyjnych Centrali, którzy otrzymali formalne kompetencje do:
- Wyrażania zgody na urlopy pracowników, zwolnienia od pracy z tytułu opieki nad dzieckiem oraz inne zwolnienia wynikające z Kodeksu pracy
- Udzielania zgody na okazjonalną pracę zdalną
- Zlecania pracy w godzinach nadliczbowych
- Udzielania czasu wolnego w zamian za pracę w nadgodzinach
Zmiany te usprawniają zarządzanie zasobami ludzkimi w Centrali NFZ, co pośrednio może wpłynąć na szybkość obsługi spraw świadczeniodawców.
Biuro Nadzoru Wewnętrznego i nowy rejestr zgłoszeń
Do zadań Biura Nadzoru Wewnętrznego (BNW) dodano prowadzenie rejestru zgłoszeń zewnętrznych o naruszeniach prawa.
Rozszerzenie zadań Biura Bezpieczeństwa Informacji i Ciągłości Działania
Szczegółowo zmodyfikowano zakres zadań BBIiCD, które jest teraz odpowiedzialne za:
- Bezpieczeństwo informacji, w tym fizyczne i zarządzanie incydentami
- Ciągłość działania, w tym ochronę Infrastruktury Krytycznej
- Działania w przypadku wystąpienia sytuacji kryzysowej i obrony cywilnej w odniesieniu do pracowników Funduszu
Wśród 23 podstawowych zadań Biura znajdują się m.in. ochrona informacji niejawnych, zarządzanie incydentami bezpieczeństwa, koordynowanie zadań operatora infrastruktury krytycznej i usługi kluczowej, zarządzanie ryzykiem, współpraca z organami ścigania oraz utrzymanie i weryfikacja danych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych (CWU).
Zmiany istotne dla obsługi świadczeniodawców
Departament Obsługi Klientów i Profilaktyki
Jedną z najważniejszych zmian z perspektywy placówek medycznych jest modyfikacja zadań Departamentu Obsługi Klientów i Profilaktyki (DOKiP). Departament będzie odpowiedzialny m.in. za:
- Opracowywanie i nadzór nad standardami obsługi klientów w Funduszu
- Badanie satysfakcji klientów z obsługi przez NFZ
- Koordynację Telefonicznej Informacji Pacjenta
- Nadzór nad punktami obsługi klientów w OW NFZ
- Prowadzenie spraw związanych ze skargami i wnioskami dotyczącymi działalności świadczeniodawców
- Obsługę zgłoszeń dotyczących nieprawidłowości danych w IKP
- Koordynację zadań związanych z dostępnością architektoniczną, cyfrową i komunikacyjną NFZ
- Opracowywanie propozycji standardów jakości obsługi pacjentów przez świadczeniodawców
Warto zwrócić uwagę, że DOKiP będzie odpowiedzialny za przygotowanie propozycji standardów jakości obsługi pacjentów przez świadczeniodawców, co może wpłynąć na przyszłe wymogi dotyczące organizacji pracy w placówkach medycznych.
Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej
Zmiany w zadaniach Departamentu Świadczeń Opieki Zdrowotnej (DSOZ) precyzują jego rolę w zakresie:
- Przygotowania założeń do postępowań w sprawie zawierania umów o udzielanie świadczeń
- Monitorowania realizacji umów i jakości świadczeń
- Opracowywania zasad tworzenia planów zakupów świadczeń przez OW NFZ
- Weryfikacji słownika produktów kontraktowych
- Nadzoru nad przetwarzaniem list POZ
- Rozpatrywania zażaleń świadczeniodawców
- Udziału w procesie odwoławczym
- Współpracy z AOTMiT w zakresie taryfikacji świadczeń
- Parametryzacji systemu JGP
- Opracowania zasad walidacji danych od świadczeniodawców
- Nadzoru nad Systemem Informatycznym Monitorowania Profilaktyki
- Prowadzenia spraw związanych z listami oczekujących i autoryzacją szpitali
Te zadania bezpośrednio wpływają na warunki kontraktowania i rozliczania świadczeń przez placówki medyczne.
Departament Analiz, Monitorowania Jakości i Optymalizacji Świadczeń
Nie mniej istotne są zmiany dotyczące Departamentu Analiz, Monitorowania Jakości i Optymalizacji Świadczeń (DAMJiOS), który będzie odpowiedzialny za:
- Przygotowywanie analiz i zestawień dotyczących dostępności, realizacji i refundacji świadczeń
- Monitorowanie wskaźników jakości opieki zdrowotnej
- Współpracę w zakresie ustalania współczynników korygujących związanych z jakością
- Prowadzenie analiz list oczekujących
- Opracowywanie centralnych zasad walidacji danych od świadczeniodawców
- Współpracę naukową
- Inicjatywy mające na celu zwiększenie dostępności do danych NFZ
- Wsparcie w identyfikowaniu nieprawidłowości
Zwłaszcza monitorowanie wskaźników jakości i wsparcie w identyfikowaniu nieprawidłowości mogą mieć bezpośredni wpływ na sposób weryfikacji i oceny świadczeniodawców.
Zmiany w strukturze organizacyjnej NFZ
Wprowadzone zmiany w regulaminie organizacyjnym Centrali NFZ dotyczą struktury organizacyjnej Funduszu i zakresu zadań poszczególnych komórek:
- Zdefiniowano zadania w zakresie obsługi pacjentów – poprzez przypisanie konkretnym departamentom odpowiedzialności za opracowanie standardów i monitorowanie wskaźników jakościowych.
- Określono komórki organizacyjne odpowiedzialne za rozpatrywanie skarg i zażaleń – precyzując podział zadań dotyczących obsługi różnych rodzajów zgłoszeń.
- Przypisano zadania związane z monitorowaniem jakości i dostępności świadczeń – wskazując odpowiednie departamenty odpowiedzialne za te obszary.
- Doprecyzowano procesy walidacji i weryfikacji danych sprawozdawczych – określając komórki odpowiedzialne za te działania.
Zmiany w strukturze departamentów NFZ
Wprowadzone zarządzenie określa nowy podział zadań w ramach struktury Centrali NFZ. Wśród zmian organizacyjnych należy wymienić:
- Nowy zakres kompetencji poszczególnych departamentów NFZ odpowiedzialnych za obsługę świadczeniodawców
- Przypisanie odpowiedzialności za standardy jakości obsługi pacjentów konkretnym departamentom
- Przydzielenie zadań związanych z weryfikacją i walidacją danych sprawozdawczych
- Określenie departamentów odpowiedzialnych za koordynację zadań związanych z dostępnością (architektoniczną, cyfrową, komunikacyjną)
Podsumowanie
Zarządzenie Nr 24/2025/GPF Prezesa NFZ wprowadza zmiany w regulaminie organizacyjnym Centrali Funduszu. Jak wskazano w uzasadnieniu zarządzenia, zmiany te mają na celu aktualizację zadań poszczególnych komórek organizacyjnych w związku ze zmianami przepisów powszechnie obowiązujących, doprecyzowanie kwestii porządkowych i organizacyjnych oraz aktualizację rejestru procesów realizowanych w Centrali.
W dokumencie dokonano zmian w zakresie podziału obowiązków departamentów odpowiedzialnych za obsługę klientów, kontraktowanie i rozliczanie świadczeń oraz prowadzenie analiz. Zarządzenie precyzuje zadania poszczególnych komórek organizacyjnych NFZ.
Śledzenie aktualnych zarządzeń Prezesa NFZ pozwala na lepsze zrozumienie struktury organizacyjnej i kompetencji poszczególnych departamentów Funduszu.
Jak GPMED może pomóc?
W obliczu ciągłych zmian organizacyjnych i proceduralnych w NFZ, profesjonalne wsparcie w zakresie rozliczeń staje się niezbędne dla sprawnego funkcjonowania placówki medycznej. GPMED, z 14-letnim doświadczeniem w obsłudze placówek medycznych, oferuje kompleksowe wsparcie w zakresie:
- Bieżącej aktualizacji wiedzy o zmianach w strukturze i procedurach NFZ
- Profesjonalnego rozliczania kontraktów z uwzględnieniem najnowszych wymogów Funduszu
- Przygotowania dokumentacji zgodnie z aktualnymi standardami
- Reprezentowania placówki w kontaktach z poszczególnymi departamentami NFZ
Nie pozwól, by zmiany organizacyjne w NFZ wpłynęły na płynność finansową Twojej placówki. Skontaktuj się z nami już dziś, aby dowiedzieć się, jak możemy pomóc w dostosowaniu Twoich procedur do nowych wymogów i zapewnić sprawne rozliczenia z Funduszem.
